|
|
|
|
1. Imię i nazwisko: ..................................................................................................................................... |
(nazwisko panieńskie): ........................................................................................................................... |
2. Adres zamieszkania: ............................................................................................................................ |
3. Telefon kontaktowy: .........................................., adres e-mailowy: .................................................... |
4. Rok ukończenia szkoły: ....................................... |
5. Rezerwacja noclegu (TAK, NIE): .........................................., ................................................................ |
|
(ilość osób)
|
(termin rezerwacji) |
|
6. Należność z tytułu uczestnictwa w Zjeździe Absolwentów w wysokości 120 zł przekazałem(am) na
|
konto Komitetu Organizacyjnego w Banku Zachodnim WBK S.A. nr 95 1090 1128 0000 0001 2044 4591. |
7. Zgłaszam udział w balu absolwentów w restauracji „Bursztyn” i z tego tytułu przekazałem(am)
|
od …......... osób należność na w/w konto bankowe w wysokości …................... zł. (po 70 zł. od osoby).
|
|
|
|
|
Opłaty za noclegi płatne są przez uczestników Zjazdu osobiście w recepcji hotelu. |
|
|
|
|
Tel. kontaktowe: |
Halina Pawlak
|
62 766 58 66
|
662 198 032 |
|
Alfreda Pietrzykowska
|
62 753 25 51 |
507 350 141 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
.................................., dnia ............................... |
.............................................. |
(miejscowość) |
(podpis uczestnika)
|